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从你的精神面貌看出五脏病理（五情五脏论）

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Chinese Medicine

中国·华医方（TCM）

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医病更医心·治病治未病

本文主要探讨精气和神志活动与五脏的紧密联系，以及它们在针刺治疗中的重要性。同时，也详细阐述了九气致病的病理表现，以及五脏虚实病证的症状和机理。黄帝问道：“在进行针刺治疗时，是不是必须先考虑患者的精气盛衰和神志变化呢？因为人体的血、脉、营、气、精、神等，都是由五脏所主宰，共同维持着正常的生命活动。那么，德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑这些概念具体是什么意思？请详细解释一下。”岐伯回答说：“天赋予人类的生长潜力称为'德’，地赋予人类的精微物质称为'气’。天德与地气相结合，就产生了生命，这就是'生’。孕育新生命的原始物质叫做'精’；男女两性之精结合后产生的生命活动称为'神’；伴随精神活动而产生的谋虑、梦幻等称为'魂’；依附于形体而产生的本能感觉和动作等称为'魄’；对外界事物产生知觉并做出反应的脏腑是'心’；心对事物的印象和回想等叫做'意’；主意已定，决然不变的叫做'志’；在意志确定的基础上，不断地比较分析，就叫做'思’；在思考的基础上进一步酝酿未来的行动，就叫做'虑’；在深思熟虑的基础上做出正确的决定，并能妥善处理事物的叫做'智’。正确的养生方法，应该顺应四时寒暑等气候的变化，调和喜怒等精神情志活动，安定居处环境，生活作息有规律，房事适当。这样就能使人体阴阳维持相对平衡，使病邪无法侵入，从而保持身体健康，延年益寿。”岐伯继续解释说：“如果终日提心吊胆、思虑过度，就会损伤精神，产生惊恐畏惧的变态心理。惊恐会伤肾，导致精液流溢不止的病理变化。过度悲伤会损伤内脏，严重时甚至使内脏精气竭绝而亡。过度喜乐则易伤心神，导致精神耗散而不能内藏。过度忧愁会使情志抑郁而不舒畅，甚至气机闭塞而不通利。过度恼怒则会使精神迷惑而失去自治的能力。过度恐惧则会使精神动荡外散而不能收敛守持于中。”《素问》中也提到：“怒则气上，因为发怒时气必然向上冲撞，严重时血随气逆而出现吐血症状，或表现为进食之后胃气上逆而有嗳气、呃逆，甚至呕吐。喜则气缓，因为喜乐之时情志舒畅，气机和顺，营卫之气运行通利；但喜乐过度则会导致精神涣散。悲则气消，因为悲哀时心之脉络拘急收缩，肺叶张大上举，上焦之气阻滞不通，营卫之气郁结不散，郁而生热，消耗正气。恐则气不行，因为恐惧时神虚胆怯，精气下流，上焦闭塞失于宣散，气不能上行而反还于下，以致腹部胀满，上下不通。寒则气收，因为感受寒邪会使皮肤汗孔闭塞不通，营卫之气不能外达而收敛于内。热则气泄，因为感受热邪会使皮肤汗孔开张疏通，营卫之气太过宣散，以致大汗淋漓，津液随气外泄。惊则气乱，因为惊慌时心神无主，情绪不宁，考虑事情犹豫不决，表现出神情紊乱的情形。劳则气耗，因为劳累过度会出现喘息汗出的现象；喘息不止是正气内耗的表现；汗出太过则使正气外耗。思则气结，因为思考时精力集中，神归一处；但过度思虑又会导致神气郁结，气血运行不畅。”此外，岐伯还详细描述了五脏与血、魂、魄、意、志等的关系及其病理表现。例如：“肝贮藏血液和调节血量，魂为肝所主；心主脉而推动血液在脉中运行，神为脉所主；脾运化水谷精微而化生营气，意为脾所主；肺主呼吸及一身之气，魄为肺所主；肾贮藏先天之精气，志为肾所主。五脏发生病变时，必须审察所表现的证候，辨别脏气的虚、实，用适当的方法妥善地加以调治。”最后，岐伯强调了肝主魂的重要性，并指出过度悲哀易伤魂，魂受伤可引起一系列严重症状，甚至导致死亡。特别是在燥气当旺的秋季，由于肺金克肝木，病情可能会加剧。《素问》中提到：当肝脏出现问题时，人们往往会频繁呼喊，筋脉会变得紧绷，双手紧握，而且容易发怒。发怒过度又会反过来伤害肝脏。《九卷》和《素问》还指出：如果五脏的精气都汇聚到肝脏，就会导致肝气受损，使人多愁善感。具体来说，肝气不足会让人感到恐惧，而肝气过盛则容易发怒。经常大怒，必然会导致情绪低落，进而产生忧愁。五脏的情志活动是相互关联、相辅相成的。脾在五行中属土，其他四脏都依赖脾所化生的水谷精气来得到滋养，所以五脏的情志都与脾有密切关系。恐惧虽然发源于肝，但实际上是肾的问题；忧愁虽然发源于脾，但实际上与肝有关。胆是中精之府，与肝相互配合，肾主藏精，与肝胆构成母子关系，所以肝与肾的关系非常密切。肾的恐惧与肝的发怒相互影响，一旦超过限度，就会损伤肝肾两脏。《九卷》和《素问》的论述虽有差异，但核心思想是一致的。心主神，惊恐不安或过度思考都会损害心神。心神受损后，人会变得胆怯恐惧，无法自主，甚至引发脾病，导致肌肉消瘦。病情恶化时，皮毛会变得憔悴，面色枯黄。到了冬季，由于肾水克心火，病情可能会进一步恶化，甚至导致死亡。《素问》说：心脏有病时，症状包括多笑、多喜或多悲忧。过度喜乐又会损伤心脏。《九卷》和《素问》还提到：如果五脏的精气都汇聚到心，就会导致心气过盛，使人多喜笑。有人认为，心的情志是喜，但心脏病时脾肺二经却表现出悲忧，这似乎是个矛盾。其实，心气虚时，喜悦就会不足，而多悲伤，悲伤必然导致忧愁；心气实时，则多笑，笑则必然喜悦。心与肺、脾与心在情志上相互影响、相辅相成。所以，喜悦虽然发源于心，但实际上是在肺中形成的；思考虽然发源于脾，但实际上是在心中形成的。一旦超过限度，都会导致两脏俱伤。这些经文相互补充，表明它们之间的关系，并没有错误。脾主意，过度忧愁无法解脱，就会伤害意。意受伤后，脾气会变得不畅，心中闷乱，四肢活动无力。病情恶化时，可见皮毛憔悴、面色枯黄。到了春季，由于肝木克脾土，病情可能会加重，甚至导致死亡。《素问》说：脾脏有病时，症状包括多歌吟、呃逆或多忧思。过度思考又会损伤脾脏。《九卷》和《素问》还提到：如果五脏的精气都汇聚到脾，就会导致脾气过盛，使人多思。肺主魄，喜乐过度会伤害魄。魄受伤后，精神会变得狂乱，意志丧失，皮肤焦枯不润。严重时，可见皮毛憔悴、面色枯黄。到了夏季，由于心火克肺金，并且火气当旺，病情可能会加重，甚至导致死亡。《素问》说：肺脏有病时，症状包括多哭泣、咳嗽或多悲忧。过度忧愁又会使肺脏受损。《九卷》和《素问》还提到：如果五脏的精气都汇聚到肺，就会导致肺气被扰，使人多悲。肾主志，大怒不止会伤害志。志受伤后，记忆力会减退，进而健忘，腰脊不能前伏后仰。严重时，可见皮毛憔悴、面色枯黄。到了湿土当旺的长夏（农历六月），由于脾土克肾水，病情可能会加重，甚至导致死亡。《素问》说：肾脏有病时，多表现为呻吟、颤栗或恐惧。恐惧过度就会使肾脏受到损伤。《九卷》和《素问》还提到：如果五脏的精气都汇聚到肾，就会导致肾气被扰，使人恐惧。恐惧不解，容易伤害肾精。肾精受伤就会出现下肢酸软发凉、痿弱无力以及精液下流的症状。总之，五脏是主藏精气的器官，精气是维持人体生命活动的基本物质，不能受到损伤。精伤则阴虚，阴虚则气虚，气阴两竭就会死亡。因此，用针刺治疗疾病时，首先要观察病人的形体和神态变化，以了解其精、神、魂、魄等的盛衰存亡情况。如果五脏的精气神都已经受到损伤，那么针刺治疗的方法就不再适用了。

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